ご入居者様アンケート入力日 ※必須 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 利用フロア ※必須2階3階4階5階介護度 ※必須要支援１要支援２介護１介護２介護３介護４介護５年齢 ※必須性別 ※必須男女記入者 ※必須本人家族その他その他をご選択の場合、下記に関係を入力ください。記入者「その他」選択の場合、関係をご記入ください。施設のシステム、入居時の準備などについて、十分な説明を受けられましたか？大変満足満足やや満足やや不満不満かなり不満上記についてのご意見等 ご利用いただいている個室やユニット等、施設全体の雰囲気はいかがですか？大変満足満足やや満足やや不満不満かなり不満上記についてのご意見等 施設での行事及びレクリエーション等は楽しんで頂けましたか？大変満足満足やや満足やや不満不満かなり不満上記についてのご意見等 食事の内容、量、味等はご満足いただけていますか？大変満足満足やや満足やや不満不満かなり不満上記についてのご意見等 衛生面は行き届いておりますか？大変満足満足やや満足やや不満不満かなり不満上記についてのご意見等 看護師の接客、言葉使いは適切に行えていますか？大変満足満足やや満足やや不満不満かなり不満上記についてのご意見等 介護士の接客、言葉使いは適切に行えていますか？大変満足満足やや満足やや不満不満かなり不満上記についてのご意見等 ケアマネからのケアプランの説明は十分にご理解頂けていますか？大変満足満足やや満足やや不満不満かなり不満上記についてのご意見等 相談員の対応はいかがですか？大変満足満足やや満足やや不満不満かなり不満上記についてのご意見等 受付の対応はいかがですか？大変満足満足やや満足やや不満不満かなり不満上記についてのご意見等 施設生活で困っていることや不安等はありますか？ お気づきのことがございましたら、記載をお願いいたします。 ご意見・ご感想 確認画面へお問い合わせCONTACT〒516-0041 三重県伊勢市常磐2-4-35TEL.0596-72-8080 メールでのお問い合わせ
